Definition of Metric Characteristics of Vast Mechanical Wounds of Limbs Depending on Lesion Location

E.Ya. Fistal, Ya.А. Rospopa, V.G. Guryanov

Abstract


Despite the fact that there is no conventional classification of wounds in size, a term «vast wound» widely spread in the literature. When authors mention it, it is usually based on clinical experience, empirical assumptions, but never shown objective justification of size. Also there is not enough information about correlation of wounds dimension and localization.
Aim. The aim is to define the area of vast wounds, depending on the location on limbs.
Materials and Methods. Research has been carried out on data got from 130 patients with mechanical wounds of limbs with a skin defect. There were 87 men (66.9 ± 4.1 %) and 43 women (33.1 ± ± 4.1 %) aged from 2 to 84 years. Data had been separated by 86 factorial incoming characters. Treatment duration, early and long-term outcomes were given as the result factors (Y) (variable Y = 0, if satisfactory outcome of the treatment achieved, and Y = 1 — if unsatisfactory outcome of the treatment achieved. A wound area (S) acted as a factorial sign). Receiver operating characteristic (ROC) curves were used to determine the critical wound area Scrit (when S > Scrit) for prediction unsatisfactory outcome of the treatment (Y = 1).
Results and Discussion. Examples of critical area calculation for wounds, which localized on different surfaces of limbs, are shown in the article. The factorial sign is the wound area depends on a treatment tactic, which consists of performing a debridement simultaneously with or without primary skin closure.
Example 1. Include calculation of critical area for the wounds, which localized on one surface of the anatomical of the limb, whereas the treatment tactic is to perform the debridement without primary wound closure.
Due to our data the test is suitable, the area under the ROC-curve AUC = 0.73 (95 % CI 0.64–0.82), statistically significantly different from 0.5 (p < 0.001).
The critical value of the area affected, the corresponding maximum value of Youden index, Scrit = 36 cm2. The sensitivity of the test for the chosen critical value is 69.8 % (95 % CI, 55.7–81.7 %), specificity — 72.7 % (95 % CI, 57.2–85.0 %).
Example 2. Include calculation of critical area for the wounds which localized on one surface of the anatomical segment of the limb, whereas the treatment tactic is to perform the debridement with primary wound closure.
Due to our data the test is suitable, the area under the ROC-curve AUC = 0.70 (95 % CI 0.60–0.79), statistically significantly different from 0.5 (p < 0.001).
The critical value of the area affected, the corresponding maximum value of Youden index, Scrit = 60 cm2. The sensitivity of the test for the chosen critical value is 66.0 % (95 % CI 51.7–78.5 %), specificity — 65.9 % (95 % CI 50.1–79.5 %).
Calculations were carried out for all anatomical segments of limbs on the specified criteria and the same procedure. All results are shown in the general table in the article.
Based on this study, we recommend to defining wound as extensive, when they as larger as lower critical area on different anatomical segments of limbs.
According to this, vast wound — is a wound which localized:
1) on the one area of anatomic segment of the limb with skin defect more than 36 cm2;
2) the hand or foot with skin defect more than 30 cm2;
3) two or more surfaces of the anatomical segment of the limb (and/or involving the joints of the limb) with skin defect more than 126 cm2.


Keywords


vast wound; wounds of the limbs; critical area

References


Балабанов Е.И. Кожа человека. Механические свойства. Теплопередача [Электронный ресурс] / Е.И. Балабанов. — Электронные данные. — М., 2001. — Режим доступа: http://www.tat90.ru/page.xhtml?u=3B2DF6302FD4497EA75157C3F1C4F379

Богов А.А. Васкуляризованная пластика осевыми и островковыми лоскутами в лечении сочетанных повреждений длинных пальцев кисти / А.А. Богов, Р.И. Муллин // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 2003. — № 4. — С. 37-44.

Борзых А.В. Современное лечение обширных травматических дефектов нижних конечностей / А.В. Борзых, А.А. Штутин, А.М. Сотник // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 2005. — № 2. — С. 69-70.

Горохов В.Г. Первичная реконструкция на кисти и пальцах при сочетанных повреждениях: Дис… канд. мед. наук: 14.01.27 / Горохов Владимир Геннадьевич. — Смоленск, 2008. — 120 с.

Королева А.М. Комплексное лечение больных с травматическими повреждениями конечностей, осложненных воспалительными и некротическими процессами, с обширными дефектами тканей: Дис… д-ра мед. наук: 14.01.17 / Королева Анна Михайловна. — Барнаул, 2011. — 212 с.

Лечение обширных гнойных ран в УАС [Электронный ресурс] / Хирургический портал. — Режим доступа: http://www.ruhirurg.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=369:2009-11-22-17-14-30&catid=69:2009-11-12-12-14-29&Itemid=93. — Электрон. дан. — 2009.

Минченко А.Н. Раны. Лечение и профилактика осложнений: учебное пособие / Минченко А.Н.; Под ред. Н.В. Рухляда. — СПб.: СпецЛит, 2003. — 207 с.

Муллин Р.И. Васкуляризированная кожная пластика островковыми и осевыми на питающей ножке лоскутами в лечении больных с сочетанными повреждениями кисти и пальцев: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.22 / Муллин Руслан Илдусович. — Казань, 2005. — 23 с.

Неогнестрельные повреждения таза [Электронный ресурс] / Первый хирургический сайт для учебы. — Режим доступа: http://www.1hirurg.com/cat/mil/neognestrelnye-povrezhdeniya-taza.html

Реконструктивно-пластические операции при лечении обширных дефектов покровных тканей кисти / К.Г. Абалмасов, Е.И. Гарелик, Т.Ю. Сухинин [и др.] // Анналы хирургии. — 2009. — № 1. — С. 53-58.

Родоманова Л.А. Возможности реконструктивной микрохирургии в раннем лечении больных с обширными посттравматическими дефектами конечностей: Автореф. дис… д-ра мед. наук: спец. 14.01.15 «Хирургия» / Л.А. Родоманова. — СПб., 2010 —

с.

Современные методы оценки гидратации и биомеханических свойств кожи / О.С. Панова, Е.И. Губанова, Н.Г. Лапатина [и др.] // Vestn. Dermatol. Venerol. — 2009. — № 2. — С. 80-87.

Сотник А.М. Пластика глибоких дефектів гомілки та стопи васкуляризованими клаптями: Дис… канд. мед. наук: 14.03.11 / Сотник Андрій Миколайович. — Донецьк, 2008. — 135 с.

Фаизов А.О. Хирургическое лечение больных с рубцовыми деформациями и обширными дефектами мягких тканей кисти: Дис… канд. мед. наук: 14.01.17 / Фаизов Андрей Олегович. — Уфа, 2011. — 88 с.

Штутин А.А. Пластика глубоких дефектов голени и стопы васкуляризированными лоскутами / А.А. Штутин, А.Н. Сотник // Клиническая хирургия. — 2004. — № 11-12. — С. 111.

Current Procedural Terminology / M. Abraham, J.T. Ahlman, A.J. Boudreau [et al.] // American Medical Association. — Chicago, 2011.

Mechanical properties of different layers of human skin [Electronic resource] / F.M. Hendriks, D. Brokken, C.W. Oomens [et al.] // MATE. — 2000. — Electronic data (1 file). — Mode of access: www.mate.tue.nl/mate/pdfs/249.pdf. — Last access: 2013. — Title from the screen.

Palpation of the skin with robot finger: an attempt to measure skin stiffness with a probe loaded with a newly developed tactile vibration sensor and displacement sensor / Z.Y. Sasai, T. Suetake, Y. Tanita [et al.] // Skin research and technology. — 1999. — № 5. — P. 237-246.

Prasham S. Adjuvant combined ozone therapy for extensive wound over tibia / S. Prasham, K.S. Ashok, S. Sambhav // Indian J. Orthop. — 2011. — № 45 (4). — P. 376-379.

Serial surgical debridement: a retrospective study on clinical outcomes in chronic lower extremity wounds / M. Cardinal, D.E. Eisenbud, D.G. Armstrong [et al.] // Wound Rep. Reg. — 2009. — № 17 (3). — P. 306-311.

Suzuki K. Keys to ensuring optimal wound debridement // Podiatry Today. — 2011. — Vol. 24, № 7. — P. 28-30.




DOI: https://doi.org/10.22141/1997-2938.2.21.2013.87484

Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Copyright (c) 2016 UKRAINIAN JOURNAL OF SURGERY

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

 

© Publishing House Zaslavsky, 1997-2017

 

 Яндекс.МетрикаSeo анализ сайта Рейтинг@Mail.ru